今天（8月22日）下午3点
“文山这十年”系列新闻发布会第六场
社会民生保障专场发布会
在文山州新闻发布厅举行
发布会上
州医疗保障局对党的十八大以来
文山医疗保障事业发展情况
作了详细介绍
文山这十年，全州医疗保障事业发展稳定，改革稳健，成果丰硕，医保待遇水平得到进一步提高。
制度体系趋于完善
完善基本医保制度。2017年整合城镇居民、农村居民医保政策，全州统一执行城乡居民基本医保政策。2019年城镇职工基本医保和生育保险合并实施，合并后费用征缴统一，不增加用人单位与职工个人负担。在基本医保基础上，实行大病保险制度，所需资金从居民基本医疗保险基金划转，个人不需要单独缴费。
推进参保扩面。组织实施全民参保计划，医疗保险覆盖面持续扩大。截止2022年6月，全州基本医疗保险参保人数375.86万人，占常住人口数的107.30%，较“十二五”期末356.57万人增加12.94万人，增长率3.63%。截止目前，基本医疗保险参保目标任务完成率居全省第一。
守护基金安全。常态化开展基金监管和打击欺诈骗取医保基金工作，选聘州、县两级基金监管社会监督员82人，拓宽基金监管社会参与渠道。制定《医疗机构易违规使用医保基金问题清单》，帮助定点医疗机构合规使用医保基金。深化行刑衔接，依法取缔处理诸如马关县五洲妇产医院等一批欺诈骗取医保基金的违法医药机构和个人。严防基金运行中的“跑冒滴漏”，维护基金安全，截至今年上半年，医保基金累计结余53亿元。
保障水平不断提高
提高医保报销比例。城乡居民医疗保险医保报销比例从一、二、三级医院的70%、60%、50%分别提高到90%、80%、60%。按2021年医保支付情况，城镇职工住院费用政策内报销比例达87.69%、城乡居民住院费用政策内报销比例达76.98%。2012年到2021年十年间，全州参保人员累计454.62万人次，享受住院医保报销137.87亿元。
提高大病保险支付限额。普通城乡居民大病保险年度累计支付封顶线从20万元提高到30万元，城镇职工大病保险年度支付限额从20万元调整到40万元。
完善慢病门诊用药保障机制。将城乡居民高血压、糖尿病门诊用药纳入保障机制，累计办理特慢病证（卡）12.02万人，两病登记7.15万人，减轻“两病”患者门诊用药负担。
逐渐丰富医保补充产品。在基本医保、大病保险基础上，持续推进商业补充保险，职工医保个人账户可用于购买重大疾病商业补充保险产品，由14家保险公司组成共保体推出的“文山惠民保”已2022年6月投入运作，为参保群众提供更多保障选择。
医保改革持续深化
DIP支付方式改革成为国家试点。文山作为区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）支付方式改革国家试点，在全省率先实现DIP付费，实施DIP付费后，定点医疗机构药品耗材费用在总费用中的占比呈下降趋势，同比下降5.2%，群众住院负担减轻，住院费用平均降低约2%。
药品耗材价格管理有序推进。2020年1月1日起，全州各级公立医疗机构全面取消医用耗材加成，实行“零差率”销售，同时常态化组织开展药品耗材集中带量采购，全州128家各级公立医疗机构参与11批次300余个药品及8批次高值医用耗材采购，已完成1.35亿元药品、1620万元高值医用耗材采购，药品耗材价格平均降幅超过50%，最高降幅99%，减轻群众负担。
基层医疗机构药品供应保障到位。组织遴选15家药品配送企业为文山州基层医疗机构配送药品，确保基层医疗机构用药有保障。开展短缺药品、药品价格和配送服务情况的监测处置，加强药品备案采购管理，满足基层用药需求。
服务大局扛实责任
打赢医保脱贫攻坚战，有效衔接乡村振兴。脱贫攻坚期间，档卡户实现基本医疗有保障，截止2020年底，对全州档卡户65.25万人资助参保，参保率100%，确保看得了病。乡村振兴期间，聚焦脱贫稳定户、脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户、特困人员、低保对象（以下简称6类监测人群），实施资助参保，全州6类监测人群已实现100%参保标识。2021年对全州92.07万特困、孤儿、低保、重点优抚对象等重点人群实施参保资助，共支出资助参保资金1.47亿元，切实减轻特殊人群参保负担。
抓实疫情防控医疗保障。严格落实国家和省关于新冠病毒疫苗及接种费用保障工作决策部署，确保全民免费接种新冠病毒疫苗。已列支新冠疫苗采购费用4.08亿元，划拨疫苗接种费用6052.57万元。按照全州疫情防控要求，及时向定点救治机构增拨500万医保资金，专项用于患者救治。2022年1至6月，文山州共结算新冠肺炎患者222人，医保基金支付60.07万元；多轮下调新冠肺炎病毒核酸检测费用标准，目前的单人单检不超过16元/人次，混检5元/人次。
医保服务便民高效
优化信息化支撑。加快医保信息化建设，2021年9月正式上线国家医保信息平台，全州1150多家医疗机构和1000多家定点药店信息系统接入国家医疗保障信息平台，实现医保业务“网上办”“不见面”办，省内医疗保险关系转移接续业务办理时间由15日压缩为即时办结。推广应用医保电子凭证，目前，全州激活医保电子凭证258.05万人，激活率68.44%，已实现身份证、医保卡、医保电子凭证在全州医药机构的应用，进一步方便群众就医购药。
优化医保经办服务。优化异地就医备案流程，推进医保费用“一站式”结算和异地就医即时结算。目前，州内医疗机构均已开通住院费用“一站式”结算，8县（市）88家医疗机构（其中56家开通门诊）、105家药店开通跨省异地结算业务，2021年异地就医备案人数达3.5万人次，跨省异地就医备案达1.1万人次。建立国家谈判药品“双通道”保障制度，221个谈判药品纳入“双通道”管理，患者可在全州26家零售药店购买处方国谈药品，购药更加灵活。
优化医保营商环境。将医保协议机构的申请受理权限下放到县级，主动协助企业申报文山三七系列药品纳入国家和省医保目录，支持生物医药和大健康产业发展，目前州内药企三七原料药品有42个品种纳入国家药品目录，6个品种纳入省级药品目录，定点医疗机构院内制剂有25个品种纳入省级药品目录。落实降低社会保险缴费政策，减少企业医保缴费支出，为企业减轻负担。2017年—2022年，累计为企业降费4.54亿元。
主动公开服务大众。开设“文山医保”微信号推送宣传医疗保障政策，共推送各类信息840余期1550余条，目前关注人数突破30万人，已成为全州人民群众了解全州、全省乃至全国医疗保障相关政策及动态的最有效渠道。
本台记者：张军丽 徐敏 顾丽林（实习）
编辑：牟星 周秋
制作：王南 农锦庄
责任编辑：杨珉川
